血液标本采集总体要点

一、器材选择

1、一般采血应采用质量合格的一次性塑料注射器；

2、采用注射器采血时，7号（22G）或8号（21G）为标准抽血用针，针头过细容易产生溶血；

3、采用真空采血管已成为国家标准，可以有效减少溶血、凝集及采血量不准的差错；

4、采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误。

二、采血操作

（一）正确选择血标本种类

1、大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养等）采用静脉血标本；

2、血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细血管采血（如新生儿）；

3、血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末稍血。

（二）正确选择采血部位

1、末稍血标本可从手指采集，采用耳垂末稍血作为血常规检验标本的做法已经废止；

2、动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐坳脉采血；

3、静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿的新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血；

4、禁止从输液三通管采血。

（三）尽量避免输液时采血

        如确需要在输液时采血，应从对侧手臂采血，禁止在手臂输液同侧采血，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果，使相应的结果偏高（如补钾、糖时，可使血清钾、糖明显增高)，或血液稀释致结果偏低。同时请在检验申请单上注明“输液时采血”。

（四）避免消毒酒精引起溶血

        静脉穿刺处消毒酒精未干采血，容易引起标本溶血。

（五）合理使用止血带

        静脉采血时止血带结扎过久，可引起误差。止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可松开止血带），避免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成份的改变。病人握拳：不能一握一放。

（六）“一针见血”

        “一针见血、采血顺畅”，可以有效的防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成份改变对检验结果的影响。

（七）控制抽血力度

        抽血时大力抽拉针拴，容易使血液产生气泡。气泡是导致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。

（八）正确使用抗凝剂

        部分临床检验项目采用需要使用抗凝剂标本时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，防止标本凝血或红细胞形态的改变；采血后立即充分摇匀，防止凝血。

（九）标本采集的顺序

        真空管多管采血的顺序应当是：血常规、出凝血、生化、免疫，基因检测，如做血培养则先采血培养瓶标本，防止污染。

（九）减少溶血

        引起溶血的原由有血管内溶血（如使用止血带时间过长），抽吸力太猛，抗凝剂使用不当或与抗凝剂混合时过度振荡，注射器或盛血容器带水等。因血液中细胞内外成份有很大差异，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，如K+及AST等多种酶类，严重影响检验结果的准确性。采血用针头过细会使血钾升高，用力推送将增加血液细胞受挤压而破坏的机会，导致溶血。

（十）准确控制标本量

        应严格按照真空管所含抗凝剂的比例来加入全血；避免抽血不当或血量不足。

（十一）尽快与抗凝剂彻底混合

        真空采血管以颠倒混匀5～8次为标准操作。

三、血液标本保存

（一）血液标本的保存要求

1、采血后应将标本管直立、静置、避免振荡、摔落；

2、标本应保存于阴凉处，避免阳光直射；防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低；

3、标本一般应在室温或2℃-8℃保存，减少温度对标本的影响；

4、特定项目的血液标本需低温保存。

（二）血液标本送检

检验人员应根据不同检验项目的要求及时处理标本（立即送检、低温保存、分离血清后低温或常温保存等）

（三）血液标本的有效检验时限

1、血气分析――必须立即送检，应当在30分钟内完成检验；

2、凝血项目――应尽快送检，在2小时内检验；

3、血常规项目――应在4小时内完成检验；

4、血培养项目――应在采血后尽快放入35℃培养箱中，超过2小时可能降低微生物培养的阳性率；

5、多数抗原――抗体的检测项目――全血2℃-8℃可保存24小时，或分离血清-20℃保存。

四、其它

（一）正确处理不合格标本

1、临床科室在证实标本不合格之后应当重新采集标本送检；

2、本中心在核收送检标本时，对不合格标本不受理。

（二）标本溅洒事故的处理

1、从标本管溅洒出来的血液标本不能再放回标本管作为标本送检；

2、严禁将同一待检者含不同抗凝剂的血液标本进行混合，严禁将不同待检者的血液标本进行混合；

3、如果发生标本溅洒事故，应当立即对被污染物（体表、衣物、台面、地面等）进行有效的消毒处理。