什么是血培养？

血培养是指采集患者血液装入含有培养基的瓶中，由微生物实验室通过培养鉴定以确定导致感染的微生物(细菌或真菌)是否已经侵入患者血液。

为什么血培养很重要?

在病危护理的时候，脓毒血症对我们来说是一项重要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之一。对于菌血症和真菌血症检测来说，血培养是最常用而有效的诊断工具。血培养是一项重要的研究，它能为血流感染和可能存在脓毒血症的患者的诊断和治疗提供重要的线索。对于患者，阳性血培养能确定存在感染的病原体。且对病原体的进一步做抗菌药物敏感试验，能使抗菌药物治疗优化。尽快尽早开始有效的抗菌药物治疗对于预后有重要的影响。

血培养的三个主要目的：
1.证实有感染性的病原体；

2.鉴定病原体；

3.指导抗菌药物治疗
如果希望血培养的过程更为有效，样本的正确收集是绝对必须的。依照推荐的血培养标本收集方法，就能很大程度上提高血培养检测的质量和临床价值，并减少样本污染和“假阳性”结果的发生率。

什么时候进行血培养?
当怀疑血流感染或脓毒血症时，应该做常规血培养。怀疑患者有血流感染的症状有：
1.不明原因的发烧(＞36℃)或体温过低(＜36℃)；

2.休克，寒颤，僵直；

3.严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染；

4.心率异常加快；

5.低血压或高血压；

6.呼吸频率加快

血培养的时间
临床症状出现之后，应该尽早采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已用抗菌药物进行治疗，就应在下一次用药之前采血培养。通常推荐在短时间(如1小时内)内连续采血2至3套(2瓶/套)。

血培养需要多少个组合?
由于细菌和真菌不能一直存在于血液中，单个血培养组合的敏感性是有限的。可以观察三个血培养组合（每个组合两瓶）的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率93.9%，第三组累积检出率96.9%。如果做第四个血培养组合，血流感染的检出率＞99%。

对于成年人不应做单瓶的血培养，这样会导致培养所需的血量不足，造成菌血症被漏检。污染经常只出现在一个血培养瓶中，而对于一个真正的因血流感染者，应从身体的多个部位取血，多个血培养瓶都会呈阳性。总之，采取多组血培养并每组血培养从身体不同部位取样具有重要临床价值。

同样对于脓毒血症患者，应从身体的不同部位采血。通常推荐采集2对或3对血培养瓶。如果2到3对血培养瓶经24小时培养后仍然是阴性，并且患者还是表现为脓毒血症，应该再采2到3对血培养瓶培养。

培养多少天?
当前推荐的标准培养时间为五天，它是连续血培养监测完成的常规血培养时间。也有资料表明，三天就能检出有临床意义的微生物，检出率达95%-97%。

污染物还是真的病原体?

血样在采集的过程中污染会产生假阳性结果，这对患者的治疗有严重的负面影响。假阳性结果是患者血液中不存在的细菌在血培养瓶中生长了，它是在样本采集的过程中被污染的。污染物的来源有多种：患者的皮肤、用于采样的器材、采血样人员的手或是环境污染。为了提供具有临床价值的血培养结果，收集无污染的血样是相当关键的。某些细菌像棒状杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌很少导致细菌感染或是血流感染，这些是常见的皮肤污染菌。在特定的条件下它们能引起严重的感染，但单瓶血培养中的检出多因污染所致，是没有临床意义的。凝固酶阴性的葡萄球菌是导致相关感染和假阳性结果的主要原因，约20%的阳性结果可能具有临床意义。